Zastosowanie kliniczne past uszczelniających AP Plus i AH Plus Jet

Minęło już ponad 10 lat od chwili wprowadzenia na rynek uszczelniacza kanałowego AH Plus, który stanowił udoskonaloną formę klasycznego produktu, jakim była od lat pasta uszczelniająca AH-26. W przeciwieństwie do pierwszej wersji występującej jako system proszek-płyn, AH Plus zawiera dwie tubki past przeznaczonych do mieszania w równych proporcjach.

Opakowania zawierało dwie tubki past przeznaczonych do mieszania w równych proporcjach. Poza tym AH Plus cechuje się większą biokompatybilnością do tkanek zęba co w dużej mierze jest konsekwencją zmian w procesie wiązania materiału. W przeciwieństwie do uszczelniaczy zawierających eugenol, w testach przeprowadzanych na zwierzętach, pasta AH Plus nie powoduje wystąpienia objawów zapalnych. żywice epoksydowe, a w szczególnie AH26, mogą czasami być powodem niektórych reakcji ze strony tkanek okołowierzchołkowych, ale takie przypadki w mniejszym stopniu i rzadziej dotyczą pasty AH Plus. Stopień kompatybilności z tkankami został oceniony w zakresie akceptowalny - dobry. Kondensacja wierzchołkowa może czasami wywoływać u pacjentów przemijające dolegliwości bólowe związane z mechanicznym podrażnieniem, przy czym dotyczy to także innych past uszczelniających. Poza tym AH Plus nie wykazuje działania mutagennego i genotoksycznego. Reakcje cytotoksyczne po siedmiu godzinach od zmieszania są praktycznie niewykrywalne. Po całkowitym zakończeniu reakcji wiązania żywice epoksydowe stają się i pozostają już obojętne w stosunku do tkanek. Dzięki temu proces osteogenezy przebiega normalnie. Uszczelniacz kanałowy AH Plus nie wywołuje zakłóceń metabolizmu komórkowego.

 

1 Uwagi inspicjenta
Bardzo dobrą metodą jest wprowadzanie AH Plus bezpośrednio do kanału za pomocą sterylnego sączka papierowego. AH Plus można też wprowadzić na ćwieku gutaperkowym. Sam przyszczytowy odcinek gutaperki pozostawiamy bez sealera lub pokrywamy minimalną jego ilością. Takie postępowanie ma zapobiec przepchnięciu materiału poza wierzchołek oraz pozwala na wypełnienie okolicy przyszczytowej samą gutaperką, która jest materiałem obojętnym dla tkanek okołowierzchołkowych.

 

Dzięki odpowiednio długiemu czasowi pracy (w przybliżeniu 4 godziny w temperaturze 23oC) i stabilności termicznej aż do około. 250oC, pasta AH Plus może być stosowana we wszystkich technikach wypełniania kanałów. Znakomicie nadaje się bowiem zarówno do metody bocznej kondensacji gutaperki jak i kondensacji pionowej na ciepło. Jego nieprzepuszczalność powoduje że zapewnia dobre wypełnienie nawet, gdy jest stosowany w grubej warstwie przy użyciu jednego ćwieka gutaperkowego. O AH Plus można też powiedzieć że adaptuje się do ścian kanału lepiej niż inne uszczelniacze kanałowe szczególnie w przypadku kondensacji na ciepło. Siła adhezji do zębiny kanałowej jest duża bo wynosi około 6.2 MPa; dzięki temu można osiągnąć poziom siły adhezji, który normalnie wymaga wstępnego kondycjonowania zębiny za pomocą związków o charakterze primera. Właściwość nieprzepuszczalności zawdzięcza bardzo dobrej zdolności płynięcia oraz minimalnej rozszerzalności w czasie wiązania.


Uszczelniacz może być precyzyjnie aplikowany bezpośrednio do kanału dzięki końcówce do bezpośredniego dozowania w jaką jest wyposażony AH Plus Jet

 

Kolejna zaleta AH Plus to najniższa rozpuszczalność wśród uszczelniaczy co dodatkowo gwarantuje długoterminowy sukces leczenia endodontycznego. W rzeczywistości nie ma różnic pomiędzy materiałem AH Plus, a silikonowymi uszczelniaczami. W przeciwieństwie do materiału RoekoSeal, który nie wykazuje żadnych właściwości antybakteryjnych co wynika z jego budowy pasta AH Plus skutecznie niszczy w kanalikach zębinowych takie bacterie jak E. faecalis. Antybakteryjne działanie uszczelniacza GuttaFlow, który zawiera antybakteryjne związki nie zostało jeszcze zbadane.

 

2 Uwagi inspicjenta
AH Plus to uszczelniacz prawdziwie uniwersalny ponieważ można go stosować we wszystkich metodach wypełniania kanałów łącznie z metodami termicznymi np Thermafil. Długi czas pracy i stabilność termiczna powodują, że nawet w trudnych przypadkach wypełniania kanałów materiał nie zmienia swoich właściwości. 

 

Doskonała adhezja AH Plus do ścian kanału jest istotna z praktycznego punku widzenia Powoduje powstanie sztywnego uszczelnienia kanałowego w połączeniu z gutaperką. W tej sytuacja zarówno elastomery jak i silikony z natury wykazują elastyczność. Porównania z innym, nowoczesnymi systemami wypełniania kanałów np. Epiphany czy FibreFill, są jeszcze bardzo rzadkie ze względu na krótki okres stosowania w endodoncji. Nieprzepuszczalność FibreFill była poddana do tej pory ocenie tylko w dwóch pracach. Z kolei Epiphany najwyraśniej zmaga się z problemami dotyczącymi nieprzepuszczalności. Bardzo niska wytrzymałość na ścinanie (1.6 MPa) wskazuje na śródło problemu czyli adhezję. Materiał nie wykazuje też oczekiwanej długoterminowej stabilności i dlatego dochodzi do alkalicznej i enzymatycznej hydrolizy. Nawet pasty uszczelniające na bazie żywic uretanowych (UDMA) czyli na przykład EndoREZ wciąż maja problem z właściwą nieprzepuszczalnością.

 

3 Uwagi inspicjenta
W bocznej kondensacji gutaperki konsystencja AH Plus powoduje, że po wyjęciu spreadera widać dokładnie "ślad jaki zostawia" w kanale.Taka kontrola wzrokowa bardzo ułatwia dokładne wypełnianie.

 

AH Plus to niemal standardowy już uszczelniacz kanałowy w wielu niemieckich ośrodkach uniwersyteckich. Często jest stosowany jako materiał z którym w pracach badawczych porównywane są nowe materiały czy systemy do wypełniania kanałów. Chociaż system pasta-pasta jest łatwy do mieszania jednak producent, firma Dentsply przygotowała nowy rodzaj opakowania, który sprawia że czynność przygotowania pasty jest jeszcze prostsza i szybsza. Mieszanie pasty w specjalnych strzykawkach stało się obecnie coraz częściej proponowanym sposobem przez różnych producentów. Niepodważalną zaletą takiego rozwiązania jest możliwość uzyskania pasty o jednorodnej konsystencji, pozbawionej obecności pęcherzyków powietrza. Pewną niedogodnością mogą być niewielkie ilości materiału które pozostają w końcówce mieszającej. Należy jednak zauważyć że z podobnymi stratami mieliśmy do czynienia w dotychczasowej ręcznej wersji mieszania dwóch past. Konieczność dozowania równych ilości past prowadziła do sytuacji gdy znacznie więcej materiału by- ło przygotowane niż w rzeczywistości wymagało tego wypełnieni kanału. Na końcu warto raz jeszcze zarekomendować pastę AH Plus jako doskonały uszczelniacz kanałowy; zwłaszcza teraz gdy dostępna jest w nowym, ergonomicznymo opakowaniu jako AH Plus Jet.